EJERCICIO 8

Trombosis venosa profunda: una enfermedad más común de lo que te esperabas

¿No te ha quedado claro el uso del monograma de Fagan con el ejemplo de la entrada anterior? ¡No pasada nada! Traemos otro para que puedas asentar los conceptos más importantes. En este caso, se presenta un paciente con cuadro dudoso de trombosis venosa profunda, y usted decide realizar un Dímero D. Una revisión sistemática de estudios diagnósticos reporta que para esta técnica los LR positivo y negativo respectivamente son 2 y 0,05. Si usted consideró una probabilidad pre test de 25%, calcula las probabilidades post-test. ¿Qué te muestran estos resultados? ¿Si fueras médico/a, qué harías?

Para calcular la probabilidades post-test utilizamos el nomograma de Fagan. Si ya habéis hecho el ejercicio 7, ya sabréis como utilizarlo pero por si acaso aquí os dejamos la explicación (apartado "¿Cómo calculamos la probabilidad post-prueba" en la entrada de "Conceptos generales").

Utilizando la probabilidad pre-test de 25% y la RV+ de 2, obtenemos una probabilidad post-test de 40%. Por otro lado, usando la probabilidad pre-test de 25% y la RV- de 0,05; obtenemos una probabilidad post-test de aproximadamente 1,2%. 

- Esto implica que, dando positivo, hay una probabilidad del 40% de que el paciente realmente esté enfermo (en este caso tendremos un 40% de VP y un 60% de FP). Como podemos ver, la probabilidad de estar enfermo ha subido de un 25% a un 40% debido al resultado positivo en la prueba.

- No obstante, 1'2% de las personas que dan negativo en el test son sanas en realidad (1'2% será FN y 98'8% serán VN). O sea, que en un principio la prevalencia dictaba que la probabilidad de estar enfermo era del 25% y ahora, al dar negativo en la prueba, se ha reducido a un 1'2%.

Por lo tanto, como hay tan pocos pacientes que den negativo y estén enfermos, esta prueba podría utilizarse como prueba de screening para descartar a los pacientes que den negativo, es decir descartar pacientes sanos. Los pacientes que den positivo en esta prueba deberían someterse a otras pruebas para confirmar su positivo.

La gran ventaja de esta prueba es que casi todos los enfermos están dando positivo. Esto es importante porque una trombosis venosa profunda puede eliminar el riego a distintas partes del organismo, según dónde se encuentre el trombo, y que el trombo se agrande o se desplace a venas más finas o capilares y los tapone. Así que necesitamos diagnosticar a los enfermos y tratarlos.

¿SABÍAS QUE…?

La trombosis venosa profunda (TVP) es la tercera causa de mortalidad cardiovascular en los países desarrollados, tras el infarto agudo de miocardio y el ictus. Para el diagnóstico de TVP se utiliza actualmente la ecografía venosa por compresión al ser una prueba no invasiva de fácil realización. Además, hay mucha evidencia de que un dímero D negativo (< 500 ng/ml) puede excluir de forma segura el diagnóstico de TVP sin exploraciones adicionales.

Referencias:

Muñoz Rodríguez FJ. Diagnosis of deep vein thrombosis. Rev Clin Esp. 2020 Jun 27:S0014-2565(20)30132-6. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rce.2020.03.009. PMID: 32600570.